Simone
遵从经意 博采众长
观叶天士奇络治法和用药，在深度和广度上较之前人都有很大程度的发挥和创新。
叶天士善用古方，然师古而不泥古，有时只取其法，有时但求其意。
其在用药方面受《黄帝内经》及张仲景、孙思邈、许叔微、张景岳等人启发，取多家之长，如七疝之气实者多从子和;淋浊实证取朱南阳“以浊泄浊”之法，参用濒湖疏泄厥阴、温通精隧之意;而用虫类搜剔法则效法于仲景之鳖甲煎丸。
奇络虚证之治
重视柔润通补
奇络气血由十二经气血满溢而充盈，脏腑功能盛衰是经络气血盛衰之源泉，故病在奇络，而治在脏腑。八脉多起于下焦，隶属于肝肾，肝肾亏虚则八脉充养乏源，是奇络虚证之主因，尤以肝肾阴血亏损为主。经络气血又受后天脾胃水谷精微充养，故叶天士常从治肝肾脾胃以治奇络病。但奇络病属经络病范畴，与脏腑病有别。
虚者补之固为大法，然“补”非腻补所宜，滋腻之品有碍气机运化，不能通入奇经，须用通补之品。“通”者又须是柔润之剂，即非燥烈刚性之类如桂、附者，恐其更伤阴液。由阴损及阳，以阴虚为主，阳气浮越者，治从阴引阳;以阳虚为主，精无以生者，治从阳引阴。总以阳宜通、阴宜固为原则，以通阳摄阴、温补通纳为大法。
凡内损精血形气，奇脉失护，当予味厚质静或血肉有情之品填实精髓。肝肾阴亏，肝阳易于上越，法当益阴潜阳，佐以凉肝坚阴，药用介类潜之，酸味收之，厚味填之，咸味下引，苦味坚阴。遗精滑泄，以补肾固精、升固八脉之气为要，若涩剂乏效，必以滑药引导，所谓滑涩兼施。
男子淋浊，亦如女子崩漏带下，最易损人津液，而致奇络亏虚，当调理任督冲带，不宜宣利清解，徒伤正气阴液。男子内结七疝，属任脉为病，若属阴虚气坠或精血内损所致精空气结，则非张子和辛热疏泄通络法所宜，而需用精血有情之品涵养生气，以及辛润温补通络法治之。
女子经带胎产蓐劳所致诸病，都是阴液气血亏损，与冲任督带更是息息相关。又因女子以肝为先天，冲脉隶于阳明，故月经失调，病在冲任，治重调肝，又需顾及脾胃。
产后病主以温养气血，产后久损不复延为蓐劳，为真阴亏损，阴虚生热，治应温补气血充养任督，兼除虚热。
暴崩暴漏宜温宜补，因病在下焦，须以固摄奇经之药，常用方如震灵丹;久崩久漏宜清宜通，因血去阴耗耳，当以养阴清热、通摄兼施。
强调久病入络
治之需分虚实
初病在经，久病入络，经主气，络主血，络病须治血，然血因气滞，气随血结，不通则痛，以辛、香、润、温之品疏理气机，通和血脉是大法。
治络先分虚实：络虚邪乘，血不与邪气和则生胀痛，非偏寒偏热可治，当予补养气血，充养脉络;瘀浊阻络则为络实证，常法有辛润通络、辛香通络、辛温通络、虫类通络等。但因久病所致者，如女子经闭、男子瘕疝等必多虚实夹杂，破气开结，虫类搜剔多耗气伤正，可于补剂中略加一、二以扶正祛邪，宜制丸轻剂缓图。
重视脾胃功能
讲究通补治法
叶氏强调阳明是“中流砥柱”，阳明虚而中乏“坐镇之真气”，则有肝风、冲脉上逆莫制之机。
冲脉隶于阳明，阳明空虚，血气无以汇聚冲脉则经少经闭，阳明失阖则漏下不止，故有治肝不应，则从阳明。
脾胃为气血生化之源，用药投剂须先顾及胃口，如食少便溏，则非滋补肝肾之治所宜，务先使胃纳有加，再图攻补。
脾阴宜固，胃腑宜通;脾升则健，胃降则和。故补阳明胃腑必以通降之品，如茯苓、半夏;补脾用人参、山药、莲肉等。
重视体质因素
少年精髓不充，形质羸弱，需填精固髓;凡中年以后，或久病体虚者，治法以润补为主;形瘦色苍者不宜辛热温补;女子首重调经，故有治脾胃不应者，治肝调经而病自去;室女不在温补之例;产后体虚必以温养气血为主，忌用燥热伤阴。
情志为病者，还需以调适情志为根本，非药物能除根等。
重视因时制宜
治病须从岁气天和，如春木大旺，宜培养中宫，使中有砥柱，风阳则不得上越;长夏脾胃主令，晨进通阴理奇之剂，午进消暑益气，晚进补脾佐以疏胃之品;秋冬主收藏，可加补脾胃之品助胃纳，以增气血迎收藏;冬宜藏阳，宜用温补升阳等。
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叶天士治奇络病的用药特色
用药重视性味 如用性温味辛通络，介类有情质重潜阳，咸味下引，酸味内收，淡渗通运，苦味坚阴等。
奇络用药 讲究柔、润、温、通，指用血肉有情或性质温和而质润兼能通达奇经之品。
血肉有情之品与身之精血同气相求，非草木无情可比，用于精血亏损之奇络虚证最合。
凡下焦所损，均为腥臭脂膏之类，乌贼骨、鲍鱼、淡菜、线鱼胶等亦因其同气相求，而更能取效。
善用药对 叶天士善用古方，然通常效法其意，随证化裁，多取用药对。
常见药对有如人参、紫河车用于产后温养气血;人参、茯苓用于通补阳明之虚;禹余粮、赤石脂固补阳明，用于阳明失阖之下血;鹿茸、人参用于升固督脉之气;鹿角霜、桂枝用于温通脉络;鹿茸、龟板通补任督;杜仲、沙苑子强腰固带等。
重视入八脉药 入督脉药有鹿茸、鹿角胶、牛羊猪骨髓等;入任脉药有龟板、紫河车等;入冲脉常用紫石英、当归、茺蔚子、香附等;入带脉者有杜仲、五味子等;维脉常用鹿角霜、桂枝等。
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叶天士治奇络病相关用方
滋阴固本充养脉络方：生地黄、天门冬、桂圆肉、枸杞子、阿胶、白芍药、当归、茯神、枣仁、柏子仁、丹皮、橹豆衣。
重镇实下方：牡蛎、龙骨、淡菜、阿胶、熟地黄、山萸肉、五味子、枸杞子。
填精固髓方：牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、茯神、枸杞子、当归、湖莲、芡实。
充络调经方：乌骨雄鸡胶、阿胶、龟胶、鹿角胶、当归身、生地黄、枸杞子、桂圆肉、芍药
通阳摄阴方：鹿角霜、肉苁蓉、沙苑子、当归、枸杞子、茯苓、五味子。
震灵丹：禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、五灵脂。
理阳固冲方：人参、茯苓、熟附子、生艾叶、桂枝、炒大茴香、紫石英、生杜仲。
温通太阳督脉方：鹿茸、当归、麝香、生川乌、雄羊肾制丸。
补肾固精方：桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实、湖莲、线鱼胶、鱼鳔胶。
固崩方：人参、茯苓、乌贼骨、茜草、鲍鱼，加震灵丹冲服。
止带方：杜仲、沙苑、桑螵蛸、海螵蛸、龙骨、五味子、芡实、莲肉、炒枸杞子、熟地黄炭、当归炭。
（实习编辑：伍智聪）
