Simone
概述 阴道经常有气排出，状如放屁，自己无法控制，严重时簌簌有声，连续不断，这就是中医所说的“阴吹”。 常发生于身体虚弱，精神抑郁，气机不畅的经产妇。
中医认为，引起阴吹的病机主要是脾胃功能失常，造成清气不升，浊阴不降，气机逆乱，胃气下泄，不循常道，逼走前阴而致阴吹。
现代医学认为，阴吹的发生可由于多产体弱、久病体虚等原因使阴道后壁松弛，宫口开放，气体容易进入后穹窿或子宫，由于体位的改变或其他原因导致腹压增大，空腔变小，空气从引导排出，导致阴吹。
病因 产后体虚（35%）： 产后体虚阴吹大多数发生于产后妇女，特别是多产妇、体质虚弱者，中医属"气血大虚，中气下陷"。
究其发生机理，还得从分娩过程中产道的变化说起。
阴道感染（30%）： 阴道感染有些阴道炎的妇女也会有阴道排气的现象，但这些患者，阴道排出的气流多较微弱，而更主要的是有白带增多、外阴瘙痒或阴道不适感觉。
这是由于感染阴道的微生物在繁殖过程中会产生气体并存于阴道内，当体位改变或增加腹压时，这些气体即从阴道里排出。
致病的微生物多数为厌氧菌或阴道滴虫，当出现这种情况时，应当到医院看妇科，在医生指导下进行治疗。
直肠-阴道瘘（15%）： 直肠-阴道瘘这是较少见的原因，由于直肠和阴道之间存在着异常通道(瘘管)，当肛门排气时，小部分气体通过瘘管进入阴道，然后排出体外。
其发生原因可为先天性，也可为后天性，前者称先天性直肠-阴道瘘，出生时已存在，故症状从新生儿时即出现;后者主要发生于产伤、直肠或阴道手术创伤，或直肠和阴道之间的隔膜发生晚期癌肿坏死而成，症状出现于产后或手术后不久，或伴有晚期癌肿(大便或阴道有脓血)的表现。这种情况需到医院检查，行修补手术或对癌肿进行治疗。
检查 阴吹是个有声症状，而非一个疾病，可见 有矢气样哧哧声、或小响、或水泡声等从阴道 外出。
诊断 诊断
根据病因，症状和相关检查即可诊断。
辩证分型
1.肠胃枯燥阴吹有声，咽干且燥，大便燥结艰行，腹部胀气。舌苔黄腻，脉弦滑。
2.中气不足阴吹频发，面色皖白，气短乏力，无力排便，小腹下坠。
舌质淡，苔白，脉细弱。
3.肝气郁滞阴吹出声，心情抑郁，胁腹作胀，大便不通。苔薄白，脉弦细。
4.饮停中焦阴吹气出有声，心下痞满，心悸不寐，渴不饮水。
苔白腻，脉细滑。
鉴别诊断
直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等，瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻，在出生后数日甚至数月或2～3岁后，小儿发生排便困难，有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便，若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。
瘘孔较大而低位，可见大便从阴道排出和不能控制的排气。
瘘孔小，当粪便干燥时，不能见到经阴道排便，但仍有不能控制的排气。
由于分泌物的刺激，可发生慢性外阴炎，有抓痒、渗液和皮疹等症状。
1.病史 妇婴生后患有直肠肛管先天性畸形;
或女性病人曾有产伤史，或经腹或经阴道盆腔妇科手术史，或炎症性肠病史，或阴道用药或异物史，或癌肿侵蚀或放射治疗史，以及会阴部穿入或闭合性损伤史等。
2.临床症状和体征 病人有粪便从阴道排出;
阴道窥器暴露下看到，或指诊触及瘘口;或子宫探子探查阴道瘘口时，指端在肛门内触及探子头可明确诊断。
必要时可进行钡剂灌肠X线检查和亚甲蓝注入试验可协助诊断。
预防 阴吹西医治疗
一、保守治疗：
1.初期直肠阴道瘘的治疗。
(1)排空大便，坐浴，将肛周洗干净。
(2)用1‰新洁尔灭消毒阴部，肛周及直肠、肛管和阴道。
(3)将新鲜创面进行修整，切除多余组织，使引流通畅，以利创面的愈合。
(4)将阴道和直肠内两侧瘘道上均敷上0.1%雷夫诺尔沙条即可。
(5)每日早晚各换药一次，如大便则坐浴后加换一次。
(6)注意局部清洁卫生，以防感染。
(7)治疗期间禁止性生活。
(8)抗菌治疗可选用：黄连素2片，每日三次，或口服氟哌酸胶囊2粒，每日3次，或者给予静点5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，加入庆大霉素16万单位，或者加入氨苄青霉素注射液6g。也可采用肌肉注射庆大霉素8万单位，每日两次。
(9)待创面分泌物减少后，停止用0.1%雷夫诺尔纱条换药，而改用凡士林纱条，以促进肉芽组织的生长。
2.陈旧性直肠阴道瘘的治疗。
除清创方法不同外。其余均可沿用上法。
3.清创法：将陈旧性瘘道管壁用特制的挫型探针挫去肉芽组织，暴露新鲜创面，以利愈合。
锉形探针制作：选用1.5mm直径的银质探针拉直后放于铺有厚布的平板上。用剃须刀片在银探针上斜切出片刺，消毒备用。
二、手术治疗：术前宜积极控制外阴、阴道炎症;瘘孔周围疤痕多而硬者，可用肾上腺皮质激素、糜蛋白酶、透明质酸酶等促使瘢痕软化;术前应作肠道准备，手术宜在月经净后3-5d进行。
术后可给予无渣半流饮食，但无需用药物控制大便。如术后4-5d仍未解大便，可服缓泻剂使粪便软化易于排出。术后应保持局部清洁，预防感染。
本病重在预防。正确处理异常分娩，正确助产，避免会阴重度裂伤;缝合会阴切开伤口或会阴深撕裂伤口时，注意缝线勿穿透直肠粘膜，一旦发现缝线穿透直肠壁应立即拆除，重新缝合;
行妇科手术缝合盆底腹膜时亦应注意勿穿透肠壁。
阴吹中医治疗
【分型治疗】
1.肠胃枯燥治法：润燥通便。
方药：麻仁九加味。
2.中气不足治法：补中通便。
方药：补中益气汤加减。
3.肝气郁滞治法：疏肝理气通便。
方药：柴胡疏肝饮加减。
4.饮停中焦治法：化痰燥湿，健脾和胃。
方药：橘半桂苓枳姜汤加减。
【中成药】
1.补中益气丸每日2次，每次4.5克，吞服。
用于中气不足之阴吹者。
2.逍遥丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁之阴吹。
3.麻仁丸每日2次，每次5克，吞服。
用于肠胃枯燥，大便干结之阴吹。
