Simone
糖尿病是由多种原因引起的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。此病的形成与胰岛素分泌异常等因素有关。临床上将糖尿病分为两种类型，其中１型糖尿病叫做胰岛素依赖型糖尿病，２型糖尿病叫做非胰岛素依赖型糖尿病。一般情况下，由于大多数２型糖尿病患者的胰岛Ｂ细胞可分泌一部分胰岛素，因此，２型糖尿病患者常采用口服降糖药的办法进行治疗。只有在特殊情况下，２型糖尿病患者才需要使用胰岛素治疗。比较常见的特殊情况有以下几种：
①患者长期使用口服降糖药物治疗，效果越来越差时；
②患者服用降糖药物后出现过敏反应时；
③当患者处于应激状态，如外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时；
④患者存在肝功能或肾功能不全的情况，口服降糖药物后会进一步损害肝肾功能时；
⑤患者合并有严重的糖尿病并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足或合并有结核病等疾病时。在上述五种特殊情况下，２型糖尿病患者应及时改用胰岛素进行治疗。这对于控制患者的糖代谢异常，避免或减轻糖尿病并发症以及使患者安全地渡过危急状态都是十分有利的。那么，２型糖尿病患者在治疗时应如何正确地使用胰岛素呢？
１．要计算出胰岛素的日用量：患者首次应用胰岛素时应计算出一天的用量，具体的计算方法有：
①空腹血糖（毫摩尔／升）×１．８。如患者空腹血糖１０毫摩尔／升时，首次应用胰岛素的日用量为１８单位。
②空腹血糖（毫克／分升）÷１０。如患者空腹血糖为２００毫克／分升时，首次应用胰岛素的日用量为２０单位。
③体重（千克）×０．５。如患者体重为７５千克时，首次应用胰岛素的日用量为３７．５单位。
２．要合理地分配胰岛素用量：
①当患者一日注射３次胰岛素时，应按照“日量除以３，中减２加早”的原则分配使用量。如日用胰岛素量为３０单位，除以３等于１０单位，中午减２单位，加在早晨，即早晨用１２单位、中午用８单位、晚上用１０单位。
②当患者一日注射两次胰岛素时，应在早餐前注射日用总量的２／３，晚餐前注射日用总量的１／３。
③当患者一日注射一次胰岛素时，应在白天口服降糖药，晚餐前注射一次中效胰岛素，用量可按每公斤体重用胰岛素０．２单位来计算。
３．要注意监测血糖的变化：一般情况下，糖尿病患者３—５天可分别检测一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成情况，后者则反映白天血糖的利用情况。
待患者空腹血糖在７毫摩尔／升、餐后血糖在１０毫摩尔／升时，可改为每周测一次血糖。
由于不同时间测定的血糖结果，可反映相应时间段的血糖控制水平，所以，要观察一次用药后的血糖变化，可选在早餐后２小时测量血糖。
为了解白天用药后的血糖情况，应在晚餐前测量血糖。为知晓用药后一夜的血糖水平，应在早晨空腹时测量血糖。为了解近两个月的血糖水平，则需检测糖化血红蛋白。
４．要根据血糖的监测结果随时调整胰岛素的用量：
①按空腹血糖的情况调整：当空腹血糖在５—８毫摩尔／升时，胰岛素的用量可不增不减。当空腹血糖在３—５毫摩尔／升时，胰岛素的用量应减少２—３单位或改在餐后注射。当空腹血糖大于７毫摩尔／升时，血糖每增高１．４毫摩尔／升应增加胰岛素用量１单位。
②按餐后血糖的情况调整：当餐后血糖高于１０毫摩尔／升后，血糖每增高２毫摩尔／升应增加胰岛素用量１单位。
③按尿糖的情况调整：当患者的肾糖阈正常时，餐前尿糖每出现一个“＋”号且酮体为阴性者应增加胰岛素用量２单位，若酮体为阳性时，则应增加胰岛素３单位。以上三种方法，患者可根据病情轻重选择使用。每种方法的调整剂量均为一次量，患者每次增加胰岛素用量不要超过６单位，增加剂量多时应分次递增。
④按血糖波动幅度调整：若每日血糖高低波动幅度超过１０毫摩尔／升时，表明患者胰岛素用量过大，必须适当减少其用量。
⑤当糖尿病患者出现高热症状时，在使用胰岛素时应在原剂量的基础上增加２０％。妇女２型糖尿病患者，在每次行经前及妊娠末期的３个月内，其胰岛素的用量也应相应增加。
⑥当患者由使用猪胰岛素改为使用人胰岛素时，其胰岛素的用量应减少２０％。
⑦当患者睡前使用了中效胰岛素，而清晨血糖大于８毫摩尔／升时，可测一次凌晨３点的血糖，若此时的血糖大于或等于４毫摩尔／升，则表示胰岛素用量不足。这种现象也叫“黎明现象”。若此时的血糖小于４毫摩尔／升，则表示胰岛素用量过大，这种效应也叫苏木杰效应。
⑧根据胰岛素的敏感指数调整：胰岛素敏感指数＝１５００÷能控制血糖（毫克／分升）的日胰岛素量。如空腹血糖为４００毫克／分升的患者，当日用胰岛素量为４０单位时，其空腹血糖可降至２００毫克／分升，那么，此患者的胰岛素敏感指数为１５００÷４０＝３７。虽然此患者的血糖已有所下降，但较正常人的血糖还高出１００毫克／分升。所以，在治疗时应增加胰岛素的用量，应增加剂量的计算方式为：（２００－１００）÷３７＝２．７单位，即此患者的日用胰岛素量应为４２．７单位。
⑨使用混合胰岛素的患者，其胰岛素用量的调整原则为：早晚两次注射混合胰岛素者，若午餐前血糖高，表明其所使用的混合胰岛素中的短效胰岛素用量不足。若晚餐前血糖高，则表明中效胰岛素的用量不足。若睡前血糖高则表明晚餐前的短效胰岛素用量不足。若清晨血糖高则表明中效胰岛素的用量不足。
５．要掌握胰岛素的使用时间：糖尿病患者注射胰岛素的时间应遵循以下原则：
①当空腹血糖在７—１０毫摩尔／升时，患者宜在餐前１５分钟注射胰岛素，并可适当多进餐。
②当空腹血糖在１０—１５毫摩尔／升时，患者宜在餐前３０分钟注射胰岛素，但应适当少进餐。
③当空腹血糖大于１５毫摩尔／升时，患者宜在餐前６０分钟注射胰岛素，且主食的摄入量应减半。
④当患者使用速效胰岛素时，一般在进餐前注射即可。
⑤当患者使用中长效胰岛素时，对注射的时间一般没有严格限制。
（责任编辑：任子宇）
