Simone
一提到法医，大家就联想到解剖尸体，但是法医是怎么进行解剖的呢？之前和大家讲了尸体检验的尸表是怎么检验的，这次和大家聊一聊法医是解剖尸体的过程和术式。
惯例预警，以下有《肥胖症，解剖》的真实剧照，请谨慎阅读。
法医尸体解剖一般分为系统解剖和局部解剖，所谓系统解剖一般指常规的解剖方式，要求开“三腔”即为颅腔、胸腔、腹腔，取病理检材。局部解剖则是作为系统解剖的补充，一般是针对可能有损伤的局部区域进行解剖，通常是会阴，脊髓，腰背，臀部和四肢等地方。
一般尸表检查完毕，提取完所有体表的物证检材之后，就会开始解剖，人多的时候可以胸腹部和头部一起解剖，但是通常来说都是先解剖胸腹部，然后才解剖颈部和头部，除了是因为习惯先易后难之外，还有一个原因就是由于头颈部的血管丰富，先解剖胸腹部之后，血液会流失一部分，对于颈部和脑部的解剖观察比较有利。
对于 胸腹部解剖，虽然大家都是解剖尸体，但是和国外不同的是在国内基本都是采用“一字切开法” ：切线从下颌下缘正中线开始，沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。
这种解剖的切割方法最大的优点就是省事，快捷，能够应付绝大多数的尸体解剖，但有个很不好的地方就是，当解剖完成后，即便缝合好，由于衣服不可能遮挡住全部颈部，往往会暴露出位于颈部正前方的缝线部位，从美观上有所欠缺。
而欧美国家国外相对比较偏爱“Y字形切开法” ：切线分别从左、右乳突向下至肩部，再向前内侧切开至胸骨切迹处会合，胸腹部切口同上，剥离颌下及胸前皮肤，将皮瓣上翻盖于颜面部，暴露颈前器官。
这种解剖对于颈部有伤口或损伤的时候，可以较好的保留体表的损伤情况，国内一般在颈部损伤多而明显的时候才会采用“Y字形切开法”，但欧美国家采用这种术式占大多数，究其原因，除了习惯问题，就是这种解剖对颈部的皮肤破坏比较少，当逝者穿着稍微高一点衣领的衣服就可以遮挡住缝线部位，遗体从外观上能够更为美观一些。
还有一种不大常见的术式则是“T字弧形切法”：切线从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰作弧形横切口，在其中点向下作直形纵切口，绕脐左侧至耻骨联合上缘。由于这种切割方法不大容易暴露颈部情况，目前比较少使用。以及“倒Y字形切法”，颈部正中向下至脐部，往两侧髂部分叉，保留下腹部的皮肤。
不管是哪种术式，皮肤切割开之后，法医解剖的时候往往是一刀切开皮肤和软组织，胸部往往切口直至肋骨面，然后直接把皮肤、脂肪、肌肉作为整体的一层，从肋骨面向两侧剥离。剥离开之后向两侧外翻软组织层，进而检查软组织有无出血、水肿，胸骨及肋骨有无骨折，骨折的部位及形态，周围组织有无生活反应。
高能预警
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在剥离胸壁软组织和肌层时，用镊子提起腹膜并切一小口，用刀将提起的腹膜小心切开，这种操作的时候都需要用血管钳把腹壁提起来，避免切割损伤到腹腔的脏器，然后再沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大腹腔。这时候三腔之一的腹腔就算是打开了。
等到腹腔剖开，肋骨面完全暴露之后，再准备开胸腔。用解剖刀自第二肋软骨开始。刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与肋软骨交界处内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌，用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨。
如果说死者年纪比较大，第一肋骨往往钙化比较明显，我们就会用咬骨钳将第一肋骨夹断，当然用不是法医秦明里面用的哪种大的断口大钳子，而是普通大小的钳子。肋骨完全切断之后，提起肋弓紧靠胸骨及肋软骨后壁将横有胸骨部和纵隔结缔组织分离。这时候，揭去胸骨就算是暴露出胸腔。
胸腹腔开完了，血液也流的差不多了，这时候我们就解剖颈部的浅层和深层的肌肉，这个时候就是逐层分离，往往是沿着肌肉的筋膜用刀尖的背部来钝性分离，还得避免损伤颈部的大血管。
颈部解剖完了，基本普通尸体的躯干部位就算是解剖完了，一般这时候才会开始解剖头部。我们会让尸体处于仰卧位，头部放于木枕上，先用手术刀剃干净头发，检查完头皮的损伤情况之后，用刀从一侧耳后乳突部（就是耳朵背后平齐耳垂的位置）刺入头皮，刀刃向上挑开头皮经头顶部（顶门接近发旋的地方）沿冠状面至对侧耳后乳突部。头皮和颅骨之间，我们习惯用弯剪刀戳进去，钝性分离头皮和颅骨，分别向前、后翻开，检查头皮下有无出血、血肿；骨膜下有无出血；颅骨有无骨折。
轮到颅骨，这个可以说是最费事的，一般先要用刀自额部眶上缘2厘米处开始作一锯线，向两侧延伸经耳廓上缘切断两侧颞肌(勿将颞肌从颅骨上剥离)，向后会合于枕骨粗隆处。这个目的就是把要锯开的部位的软组织先清理干净，避免开颅锯打滑。
然后用开颅锯沿踞线将颅骨踞开，如尚有部分内板相连，可用丁字凿和锤子轻击相连部分(在颅骨有骨折的情况下慎用)，使其分离，用丁字凿或骨耙子掀起颅盖。至此，尸体解剖的三腔就都算打开了，剩下的就是检验各个脏器和损伤以及提取病理、毒化等检材了。
尸体解剖的过程和方法就是这样，但是法医不是屠夫，解剖尸体不是单纯的解剖，而是在尸表检查和解剖中，对损伤进行观察，对死因进行确定，用来分析损伤过程，还原案件现场，甚至刻画案犯。
为法律服务，为侦查破案，为死者代言，是我们从事法医的初衷，也是我们一直在努力的动力源泉。
